Wat is rTMS?
rTMS heeft als doel om, net zoals met medicatie, processen in het brein te beïnvloeden die van belang zijn bij het in stand houden van een depressieve stoornis. We komen in het brein via een sterk magnetisch veld wat korte tijd (enkele milliseconden) opgewekt wordt. Dit doen we middels het rTMS apparaat. Magnetisme wordt bijvoorbeeld ook in MRI scans gebruikt. Het magnetisch veld wordt omgezet in een electrisch veld. Het electrisch veld in het brein zelf prikkelt de zenuwen en dwingt hen tot activiteit. Dat is het werkingsprincipe van rTMS. In één sessie doen we dit wel 1500 keer. En we doen dit meerdere malen per week, 3 keer is geadviseerd gedurende 20 sessies. Daarmee is rTMS een intensieve therapie.
Voor wie?
Symptomen van depressiviteit zijn onder andere lusteloosheid, neerslachtigheid, negatieve stemming en beperkte mogelijkheden om te activeren gedurende het grootste gedeelte van de dag en de week.
U dient wel eerst een vorm van therapieresistente depressie te hebben en medicatie geprobeerd te hebben. Deze behandeling moet onvoldoende effect hebben gehad of teveel bijwerkingen. Dit feit moet blijken uit uw verwijzing van uw huisarts.
Wie kunnen we niet helpen?
rTMS is niet voor iedereen. In de volgende gevallen komt u sowieso helaas niet voor behandeling in aanmerking:
- U heeft epilepsie
- U bent zwanger of wilt binnenkort zwanger worden
- U heeft een cochlear implantaat (gehoorapparaat in het hoofd)
- U slikt Parnate als medicijn.
- U heeft een vorm van niet aangeboren of aangeboren hersenletsel
- U heeft reeds een ECT behandeling geprobeerd (electro consulvie therapie)
In de volgende gevallen is rTMS wel mogelijk, maar kan het effect minder zijn of niet wat u ervan verwacht. Dit komt omdat rTMS alleen depressieve klachten behandeld.
- U bent bekend met een persoonlijkheidsstoornis, of met trekken hiervan
- U leidt aan een bi-polaire stoornis
- U heeft een combinatie van depressie met andere stoornissen zoals angst, trauma of werk / omgevingsfactoren die van invloed zijn op het in stand houden van de depressie.
Hoe verloopt het?
Bij rTMS krijgt u stimulaties. Dit duurt ongeveer 45 minuten per keer. Voorafgaand aan rTMS moet er een QEEG gemaakt worden. Dat is een verplichte stap voor veiligheid en om te kijken of u een redelijke kans maakt op effect.Het QEEG duurt ongeveer 2 uur.
rTMS is intensief: u dient 3 keer per week te komen en gedurende 20 sessies. Ook dient u met regelmaat vragenlijsten in te vullen om het effect in kaart te brengen. Naast de rTMS krijgt u ook opdrachten mee om thuis aan te werken, of over na te denken. Dit is cognitieve gedragstherapie.
Uw behandelaar monitort of rTMS effect heeft. Zo niet, dan stoppen we de behandeling. Dat evalueren we tenminste na de 10e sessie. Bij geen effect, bekijken we samen met u of verder behandelen enig nut heeft. Er moet dan een duidelijke reden zijn waarom rTMS nu nog onvoldoende effect zou kunnen hebben bijvoorbeeld voortkomend uit zaken die in de gesprekstherapie naar voren komen.
Na 20 sessies stoppen we in principe met rTMS. rTMS is een behandeling die, in tegenstelling tot medicatie, moet stoppen. Het is het doel dat het brein en u dan zonder rTMS de ‘normale’ feedbackcyclus van gedrag en positief gevoel wat daarop volgt weer in stand kan houden. Het lichaam reageert dan als het ware weer goed op de lichaamseigen ‘antidepressiva’.
Vergoeding en verzekering
rTMS wordt vergoed door uw verzekering, onder voorwaarden. Zo dient u wel eerst een vorm van therapieresistente depressie te hebben en medicatie geprobeerd te hebben en moet deze behandeling onvoldoende effect hebben gehad. Of teveel bijwerkingen. Dit feit moet blijken uit uw verwijzing van uw huisarts.
Het QEEG wordt niet vergoedt, dit betaalt u altijd zelf. Kosten bedragen €350,- . Uit een QEEG kan ertoe leiden dat u niet in aanmerking komt voor rTMS. Ook in dat geval bent u altijd dit bedrag aan ons verschuldigd. Er zijn geen zogenaamde no ure no pay regelingen.
rTMS is tijdsintensief. U dient 3x per week naar onze locatie te komen gedurende ongeveer 7 weken. Wij werken niet in de avond, afspraken zijn onder kantoortijden. Wel denken we zo goed mogelijk met u mee.
Er zijn bijzondere behandelvormen die tijdens consulten ingezet worden, die bijzonder zijn in opzet maar ook in bekostiging. Deze behandelingen hebben allen een component die niet of slechts deels vergoedt worden door zorgverzekeraars en gemeenten. Een deel van de kosten is dus vaak voor eigen rekening.
rTMS
rTMS kent diverse onderdelen die wel of niet vergoedt worden. Dit zijn:
- Eventueel: oriënterend gesprek
- Altijd: QEEG kort of rTMS (niet een volledig QEEG) eenmalig
- Altijd: rTMS stimulatie 20 tot 30 sessies
- Altijd: Cognitieve Gedragstherapie
Vergoedde zorg rTMS
rTMS mag als behandeltechniek onderdeel zijn van de vergoedde zorg in de basiszorg verzekering. Hij is dus op de gele lijst opgenomen in de limitatieve lijst van behandelingen die toegestaan zijn: alleen toegestaan bij een specifieke doelgroep. Deze doelgroep is als volgt:
Het betreft de therapieresistentie depressie en gaat om patiënten met een chronische, therapieresistente depressie die niet in aanmerking komen of willen komen voor een ECT (electro Consulvie Therapie of schocktherapie) behandeling en voldoende lang (minstens 1 jaar) combinatietherapie van antidepressiva (2 middelen/behandelingen conform richtlijn) en minstens 1 gedegen psychotherapie gehad hebben in het verleden. Om voor een door de zorgverzekeraar vergoede behandeling in aanmerking te komen dient de cliënt in het bezit te zijn van een verwijsbrief van de huisarts t.b.v. de behandeling van therapieresistente depressie.
Wat wordt vergoed:
In dit scenario mag rTMS als techniek dus ingezet worden tijdens de consulten. Dit betekent dat de behandeltijd dan grond vormt voor declaratie. Echter: dit valt bij ons dus onder de GBGGZ regels (de producten) of Zorroo. Omdat een gemiddelde behandeling rTMS 20 sessies beslaat, is de vergoeding eigenlijk voor ons slecht. Want een intensief product vertaald naar een kleine 14 uren zorg. Dit betekent dat het belangrijk is om niet iedere sessie rTMS ook altijd CGT te doen maar de tijd ook voor andere zaken te gebruiken. De inzet van ehealth, en beantwoorden van de ehealth onderdelen bijvoorbeeld, kan goed gecombineerd worden met rTMS.
Zorroo levert iets meer ruimte, met terugval preventie 16 uren. Nog geen totale dekking dus, ook hier. Voor de cliënt echter is de dekking optimaal. Alleen het QEEG moet betaald worden.
Wat wordt niet vergoed:
Hoewel rTMS vergoedt wordt, wordt het QEEG niet vergoed. Dat is immers ook geen rTMS. Het is een veiligheidsvoorwaarden, maar is te weinig gerelateerd aan de behandeling. Tegelijk: dit maakt ook dat we beter uitkomen met de uren. Het QEEG wordt dus los gefactureerd.
Wanneer er gen sprake is van therapie resistente depressie
Dan valt rTMS als zodanig niet onder vergoedde zorg. CGT overigens gewoon wel. In deze gevallen is er een toeslag van rTMS op de consulten. De tijd die aan CGT besteed wordt, valt wel onder de vergoedde zorg. Daarom wordt er niet een volledig consult in rekening gebracht. Vanzelfsprekend wordt ook het QEEG niet vergoed.
Vergoeding uit aanvullende verzekering
Wij zullen vanaf 1 januari 2019 geen NFG vergoeding meer aanbieden voor rTMS. Dit, omdat deze registratie samenhangt met Sanne Kieboom ook als persoon, die ook als persoon de stimulatie uitvoert. Daaraan gaan wij niet meer voldoen.
Vergoedingen en kosten indicatie:
|
|
Bij therapie resistent ook in Zorroo |
Bij ‘normale’ depressie ZVW |
Bij ‘normale’ depressie Zorroo |
|
QEEG |
Nee |
Nee |
Nee |
|
rTMS stimulatie |
Ja |
Nee |
Nee |
|
CGT |
ja |
Ja 30 minuten per sessie, 600 minuten en intake (60 minuten) is 660 minuten. Product intensief. Of bij lagere frequente gesprekken en inzet ehealth: product middel. |
Ja, 30 minuten per stimulatie sessie (20 sessies dus in Zorroo traject van 10 uren) |
|
Opmerking |
Altijd intensief product in GBGGZ en terugvalpreventie in Zorroo |
Middel product als substantieel veel tijd in ehealth kan |
Terugval preventie ook bijv. Mindfullness cursus kan er dus nog bij. |
|
Globale kosten indicatie buiten vergoedde zorg |
Alleen QEEG kort en evt. eigen risico |
QEEG Kort, en 20 sessies stimulatie. Ongeveer €1200,- onverzekerde zorg |
QEEG Kort, en 20 sessies stimulatie. Ongeveer €1200,- onverzekerde zorg |
Cogmed
Cogmed is een werkgeheugen training waarvoor licentie kosten per training in rekening gebracht worden. Deze licentie kosten, een eenmalige investering vanuit ouders, dienen wel voldaan te worden aan ons. Deze kosten staan op de website (bij schrijven: €200,- eenmalig). De coaching sessies vallen onder de vergoedde zorg van gemeente. Mits er een geldige verwijzing of beschikking voorhanden is.
